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明年起看大病也可医保报销0

发布时间:2020-06-22 12:48:19 阅读: 来源:煤气过滤器厂家

明年起看大病也可医保报销

基本医保外的合规费用可转入大病医保报销

核心提示

省政府办公厅昨日转发《关于进一步完善城乡居民大病保险工作的实施意见》,我省将从2013年1月1日起开始实施城乡大病医保政策,城镇居民医保、新农合参保人员按现行医保政策报销后,个人年度累计负担的符合规定的医疗费用超过大病医疗保险起付标准的将给予再次报销。

20类大病新农合 报销7成以上

新农合对重大疾病的保障报销比例也将提高至70%以上。

按照规定,新农合参合人员患有尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类疾病的,新农合基本医保、大病保险累计对合规医疗费用的实际报销比例提高到70%以上。有条件的地方可在此基础上根据实际情况适当增加病种。

起付线由各设区市自行确定

大病医保是对基本医保的一种补充和完善,主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障(合规医疗费用,指实际发生的、基本治疗所必需的医疗费用)。

大病医保的具体起付线以个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹区域统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准。具体说来,泉州的起付线就以我市统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入来判定。具体的起付线金额由各设区市和平潭综合实验区自行确定。

在操作过程中,当参保(合)人员个人扣除基本医保报销后,年度累计负担的合规医疗费用超过了大病医保的起付线,就可以转入大病保险。

报销金额不低于医疗费的50%

转入大病医保后,群众最关心的问题就是能报销多少?省发改委表示,群众纳入大病医疗保险之后,实际报销比例不低于50%。而这只是最低标准,我省还将按医疗费用高低分段制订具体的支付比例,原则上医疗费用越高,大病医保支付的比例就越高。

这个报销的比例同样由各设区市根据当地实际确定。当然,大病医保也有封顶的最高支付限额,省里规定各地的最高支付限额包含基本医保报销在内原则上不低于20万元。

困难群体报销比例更高

大病医保本身就是解决群众看病难题,我省对于困难群体还将给予更多的医保政策倾斜和照顾。省发改委表示,对符合民政部门和省红十字会医疗救助条件的困难群体,在获得基本医保、大病保险补偿的基础上,再给予进一步的医疗救助。民政部门对救助对象政策范围内住院自付医疗费用,民政医疗救助比例提高到60%以上,使得基本医保、大病保险、医疗救助累计对合规医疗费用的实际报销比例提高到不低于90%。也就是说困难群体只需要个人支付一成的医疗费用即可。

省红十字会对在新农合、城镇医保、商业保险、民政救助等报销补偿后,存在医疗费用负担仍然过重、经济陷入困境甚至无法维持继续治疗的大病救助对象,将给予再一次的救助。

为了方便群众报销,我省还将建立健全城乡居民医疗费用“一站式”即时结算服务平台,患者在定点医疗机构结算医疗费用时,只需支付自付部分,基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助和省红十字大病救助进行同步报销补偿。

[憨鼠责编:谷莹]

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